Medicinska organizacija osiguranja: dužnosti, odgovornost

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 10:29

Osiguranje djeluje u mnogim područjima ljudskog života. Često se ova usluga mora izdavati radi sigurnosti života i zdravlja. Osoba će trebati zdravstvenu organizaciju osiguranja u kojoj će biti potrebno sastaviti ugovor. U slučaju osiguranog slučaja, društvo se obvezuje isplatiti odštetu.

Funkcije osiguravajuće zdravstvene organizacije obavljaju se na temelju ugovora, kao i plaćanje usluga obveznog zdravstvenog osiguranja. Njihove aktivnosti ne uzimaju u obzir standardne ugovore o osiguranju. Firme obavljaju samo dio poslova osiguravatelja u CHI.

Prava

Tvrtke posluju na temelju zakona. Oni također utvrđuju prava osiguravajućih zdravstvenih organizacija. Tvrtke rade za primanje novčane nagrade za izvršene usluge. Njihove aktivnosti provode se po određenim cijenama, koje su također odobrene zakonom.

Firme imaju pravo žalbe na mišljenje zdravstvene ustanove o ocjeni uvjeta i kvalitete usluga. Oni sumogu odabrati ustanove određene industrije koje će pružiti pomoć. Osiguravajuća društva sudjeluju u akreditaciji takvih institucija.

Osiguravajuća medicinska organizacija ima pravo utvrditi i regulirati iznos dobrovoljnog doprinosa. Oni samostalno odobravaju tarife za usluge. Društvo može tužiti ustanove ako su prouzročile štetu osiguranoj osobi.

Odgovornosti

Ne postoje samo prava, već i obveze osiguravajuće zdravstvene organizacije. Zaposlenici tvrtke svojim klijentima pružaju besplatnu pomoć. Po zakonu moraju voditi evidenciju o uslugama koje obavljaju. Imaju obvezu pravovremenog prijenosa podataka o osiguraniku i pruženoj pomoći HIO-u i fondu.

Društvo zdravstvenog osiguranja šalje izvješća o svom radu. Primljena sredstva mogu se koristiti samo za svoju namjenu. Djelatnost tvrtke uključuje stvaranje i unapređenje sustava pravila prema kojima će se usluge pružati. Na svojoj web stranici zaposlenici objavljuju pouzdane informacije o rasporedu rada, vrstama usluga i drugim točkama.

Djelatnost organizacija zdravstvenog osiguranja usmjerena je na pružanje odštete klijentima u slučaju osiguranih slučajeva. Nakon davanja police potrebno je osobu informirati o njezinim pravima, obvezama i rizicima. Pritužbe se trebaju razmotriti u roku od 14 dana, nakon čega se donosi odluka.

Firma klijentima pruža informacije o rasporedu rada, vrstama usluga, dostupnosti, kvaliteti. Obavezna aktivnostje poslati fondu izvješće o poštivanju ugovora. Zaposlenici organizacije zastupaju interese klijenata u parnicama.

Zdravstvene organizacije i ustanove osiguranja prenose informacije u fond o promjeni podataka o klijentima u roku od 14 dana. Zaposlenici izdaju pravila najkasnije 5 dana nakon razmatranja prijave. Firme štite prava osiguranika. Kupcima vraćaju sredstva, ako je to ugovorom predviđeno. Tvrtke sklapaju transakcije pružanja medicinske pomoći građanima na temelju VHI.

Ostale funkcije

Osiguravajuća medicinska organizacija također obavlja dodatne funkcije. Pruža jamstva ranjivim slojevima stanovništva. Zaposlenici su uključeni u unapređenje medicinske prakse. Pružaju financijsku pomoć liječničkim organizacijama koje su obavljale hitnu pomoć za neosigurane građane. Obvezni rad je kontrola dostupnosti potrebnih lijekova.

Odgovornost

Osiguravajuća medicinska organizacija financijski je odgovorna za nedovoljno obavljanje svojih aktivnosti, što je utvrđeno ugovorom. Njihov rad je pod kontrolom fonda CHI. Ako otkriju kršenje, tada će, na temelju rezultata revizije, organizacija biti dužna poštivati kaznu.

Odgovornost osiguranika uključuje odbijanje registracije u MHI. Predviđena je i odgovornost za nepoštivanje vremena prijenosa doprinosa. Novčane kazne se izriču službenicima.

Odabir osiguravajućeg društva

Za usluge koje treba izvršitipravodobno i učinkovito, važan je pravi izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije. Ovo pitanje treba pažljivo tretirati, jer će pružiti zaštitu. Prvo morate odabrati tvrtke s pozitivnom reputacijom. Trebate znati o:

• raditi posao;
• recenzije kupaca;
• dostupnost "vruće linije";
• broj zahtjeva;
• rezultati ispitivanja kvalitete;
• dostupnost stručnih radnika;
• sustavu sudske zaštite.

Sve takve informacije možete pronaći na službenoj web stranici tvrtke. Morate biti sigurni da je pouzdan. Važno je upoznati se s radom tvrtke, kao i naučiti nešto korisno od ljudi. Ove i druge informacije vrlo su korisne za odabir prave tvrtke.

Moderno osiguranje

Danas se industrija osiguranja aktivno razvija u Rusiji. Štoviše, ima 3 oblika:

• država: plaća se iz proračuna;
• osiguranje: stvoreno akumuliranjem odbitaka od poduzeća i doprinosa pojedinačnih poduzetnika;
• privatno: dostupno uz naknadu.

Svatko ima pravo na kvalitetnu zdravstvenu zaštitu. Ova norma vam omogućuje pravodobno primanje potrebne pomoći.

CMI

Obvezno zdravstveno osiguranje uključeno je u državni socijalni program. U njemu građani mogu iskoristiti liječničku i medicinsku pomoć.

Osnovni iteritorijalni programi. Oni utvrđuju kakva se pomoć i gdje pruža ljudima koji žive na određenom teritoriju. Prvi prihvaća Ministarstvo zdravstva, a drugi - državni organi.

Pravila rada

Poduzeća svaki mjesec šalju 3,6% FOP-a na obvezno zdravstveno osiguranje: 3,4% ide u teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja, a 0,2% u savezni. Doprinose za neradne građane plaća država. Svaki se fond smatra neovisnom organizacijom koja regulira stabilnost sustava.

Akumulirana sredstva troše se na plaćanje medicinskih usluga. Osiguravajuća društva štite prava klijenata, prate vrijeme, opseg i kvalitetu pružene pomoći. U programu mogu sudjelovati i građani Ruske Federacije i nerezidenti. Samo za potonje, popis dostupnih usluga je manji.

Teritorijalni CHI program

Dokument uključuje popis izvršenih besplatnih usluga. Obavezno:

• hitna, ambulantna, bolnička skrb;
• planirana hospitalizacija;
• tretman;
• hitna pomoć;
• pružanje lijekova po povlaštenim uvjetima;
• skupe vrste pomoći.

Plaćene usluge

Iako se medicina smatra besplatnom, postoje vrste usluga koje pacijenti moraju platiti. Na materijalnoj osnovi provodi se:

• pregled na zahtjev građana;
• anonimne dijagnostičke i preventivne mjere;
• anonimna dijagnoza i prevencija;
• procedurekod kuće;
• cijepljenja na zahtjev građana;
• liječenje u lječilištima;
• kozmetičke usluge;
• protetika;
• trening za njegu.

CMI politika

Svi građani Rusije, uključujući nerezidente koji privremeno žive u zemlji, imaju pravo izdati ovaj dokument. Trajanje police će biti jednako razdoblju boravka u zemlji. Građani Rusije dokument se izdaje jednom. Osigurana osoba može odabrati organizaciju koja će pružati usluge.

Prema zakonu, u Rusiji, nakon promjene podataka o putovnici ili preseljenja na novo mjesto, morate predati policu i dobiti novu. Ako je dokument izgubljen, onda se osiguravatelj mora o tome obavijestiti u kratkom roku. Nakon toga započinje postupak izdavanja novog dokumenta.

VHI

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje pruža mogućnost primanja dodatnih usluga uz CHI. Program mogu koristiti pojedinci, poduzeća, organizacije. Osoba ima pravo na skupe usluge.

VHI reguliran je ugovorom. Prema njemu, tvrtka se obvezuje plaćati usluge koje su u njemu propisane. Dokument treba naznačiti da osiguranik prenosi doprinose u određeno vrijeme.

Zdravstveno osiguranje ima problema sa sustavom. To je zbog smanjenja financiranja. Sadašnja tarifa od 3,6% ne može pokriti medicinsku skrb čak ni za radno sposobno stanovništvo. Sfera će se razviti sdostupna sredstva.