Zdravstveno osiguranje: bit, svrha i vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 10:29

Demografska situacija, promjena državnih prioriteta u području proračunskih rashoda doveli su do povećanja uloge privatnih izvora financiranja zdravstva. U svim zemljama u kojima se zdravstveno osiguranje intenzivno razvija pojavljuju se pojedinačni proizvodi za zaštitu života i zdravlja kupaca. Rusija nije iznimka. Razmotrite glavne vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.

Essence

Neophodno je razlikovati pojmove "medicina osiguranja" i "zdravstveno osiguranje". U prvom slučaju govorimo o načinu financiranja zdravstvenog sektora, a u drugom o vrsti djelatnosti. Razmotrimo detaljnije prirodu i vrste zdravstvenog osiguranja.

Ovaj izraz se odnosi na oblik socijalne zaštite stanovništva u području zdravstvene zaštite. Njegova je svrha, u slučaju osiguranog slučaja, pružiti građanimamogućnost dobivanja medicinske skrbi na račun nakupljenog novca i financiranja preventivnih postupaka. Vrste zdravstvenog osiguranja su obvezna i dobrovoljna zaštita stanovništva.

Suština ovog procesa je prijenos rizika povezanih s gubitkom zdravlja (privremenim ili trajnim) i nadoknada troškova vezanih uz njegovu obnovu. Posao s osiguravateljem formaliziran je ugovorom. Predmet je rizik ostvarivanja troškova nastalih u vezi s obraćanjem osigurane osobe zdravstvenoj ustanovi za zdravstvenu skrb. Visina doprinosa se izračunava na temelju vjerojatnosti nastanka osiguranog slučaja, zdravstvenog stanja klijenta, njegove dobi i drugih čimbenika. Subjekti su: građani, osiguranici, zdravstvena organizacija.

Načela funkcioniranja medicine osiguranja utvrđena su na zakonodavnoj razini:

• sudjelovanje Rusa u programima obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI);
• obim i uvjeti pružanja pomoći stanovništvu u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja;
• broj besplatnih usluga;
• sudjelovanje građana Republike Moldavije u dobrovoljnom osiguranju (VHI), koje pokriva usluge koje prelaze CHI program;
• kombinacija VHI i CHI.

Pravna strana problema

Prava građana u oblasti zdravstvene zaštite sadržana su u čl. 41. Ustava Ruske Federacije i zakona "O zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Ovim propisima stoji da svi građani imaju pravo na liječničku skrb. U državnim i općinskim institucijama osigurava se besplatno, odnosno na teret proračuna,premije osiguranja i drugi prihodi. Rezidenti i nerezidenti koji borave na teritoriju Ruske Federacije podliježu CHI. Odnosno, zdravstvena skrb treba zadovoljiti potrebu ljudi za održavanjem razine zdravlja, bez obzira na njihove materijalne mogućnosti.

Zdravstveno osiguranje: vrste, razlike

Na teritoriju Ruske Federacije možete izdati policu obveznog, dobrovoljnog i međunarodnog zdravstvenog osiguranja. Sve tri vrste razlikuju se po cijeni, kvaliteti i količini pruženih usluga. CHI politika je obvezna za sve osobe koje borave na području Ruske Federacije. Bez toga, besplatna je samo hitna medicinska pomoć. Ako osiguravatelj želi primiti obim usluga u većoj količini ili boljoj kvaliteti, tada stječe policu VHI. Turisti koji putuju izvan teritorija Ruske Federacije moraju imati međunarodno osiguranje.

CMI

Rizik s invaliditetom odnosi se na rizike koji su izvan kontrole pojedinca, ali rezultiraju značajnim troškovima. Oni se ne tiču samo pojedinih građana, već i društva u cjelini. Zainteresirana je za održavanje zdravlja svih članova.

Obvezno zdravstveno osiguranje je vrsta socijalnog osiguranja. Svim osobama jednako jamči zaštitu u slučaju bolesti. Obvezno zdravstveno osiguranje je vrsta imovinske zaštite koja svim građanima, bez obzira na spol, dob i društveni status, pruža jednake mogućnosti za dobivanje zdravstvene skrbi. Provodi se kroz sustav fondova (Federalni,teritorijalne) i specijalizirane organizacije. Potonji obavljaju MHI operacije na nekomercijalnoj osnovi. Osiguravatelji su posrednici između fondova i institucija koje pružaju usluge građanima. Organizacija i kontrola nad cjelokupnim sustavom provodi se kroz zaklade - neprofitne institucije koje djeluju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

CHI se financira premijama osiguranja (odbici od jedinstvenog poreza u iznosu od 3,6%), uplatama iz proračuna. U ovom sustavu poslodavci djeluju kao osiguravatelji, koji moraju sklapati ugovore u korist zaposlenika, individualnih poduzetnika i državnih tijela na svim razinama.

CMI politika

Ovaj dokument potvrđuje pravo građanina Ruske Federacije na besplatnu medicinsku skrb u okviru programa. Sadrži podatke o vlasniku police, broj ugovora s osiguravajućim društvom, oznaku vezanosti za određenu kliniku.

Policu možete izdati u bilo kojem osiguravajućem društvu uključenom u registar CHI. Djeluje na cijelom području Ruske Federacije. U slučaju promjene punog imena, mjesta prebivališta, podataka o dokumentima ili bilo kakve netočnosti, polica se mora ponovno izdati u roku od mjesec dana. Morate pisanim putem obavijestiti osiguravajuće društvo o gubitku police, a zatim nastaviti s postupkom zamjene.

Uslužni programi

Obim i uvjeti za dobivanje zajamčene pomoći utvrđuju se posebnim dokumentom. Osnovni program izrađuje Ministarstvo zdravstva i odobrava ga Vlada. Na njojteritorijalni programi se izrađuju na temelju. Naznačuju glavne vrste zdravstvenog osiguranja, količinu i kvalitetu pruženih usluga, tarifnu strukturu, načine plaćanja pomoći. Prava osiguranika na primanje CHI-a ista su na cijelom području Ruske Federacije.

Osnovni program pruža primarnu sanitarnu, preventivnu, specijaliziranu medicinsku skrb osobama sa sljedećim bolestima:

• zarazna, parazitska (osim za spolne bolesti, tuberkulozu i AIDS);
• rak, koža, bolesti endokrinog sustava;
• pothranjenost, rad živčanog, genitourinarnog sustava;
• bolesti krvožilnog sustava;
• bolesti oka, uha i dišnih puteva;
• ozljede;
• bolesti mišićno-koštanog sustava;
• kongenitalne anomalije u odraslih;
• oslabljeni imunološki sustav;
• kromosomske abnormalnosti;
• trudnoća, porođaj i pobačaj.

Teritorijalni program uključuje:

• popis bolesti i vrsta pomoći koja se građanima pruža na teret proračunskih sredstava i sredstava teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja;
• postupak pružanja medicinske skrbi određenim kategorijama stanovništva;
• popisi vitalnih lijekova i medicinskih proizvoda, bez kojih je nemoguće pružiti medicinsku skrb;
• popis lijekova koji se izdaju na recept besplatno ili uz 50% popusta;
• popis organizacija koje sudjelujuu provedbi programa.

Medicinske organizacije koje sudjeluju u teritorijalnom programu mogu pružati plaćene usluge:

1. Pod uvjetima drugačijim od onih predviđenih programom, uključujući na zahtjev klijenta:

• uspostavljanje individualne medicinske promatračnice za bolničko liječenje;
• upotreba neesencijalnih droga.

2. Anonimno pružanje usluga.

3. Nerezidenti, osobe bez državljanstva koje nemaju polisu CHI.

4. Kada se osiguranik javlja samostalno, osim u hitnim slučajevima, specijalizirana pomoć.

Plaćene usluge pružaju se iznad zajamčenih količina CHI-a. Ugovorom se propisuju vrste i obujmi medicinske skrbi koja se pruža besplatno. Odbijanje sklapanja ugovora ne bi trebalo biti razlog za smanjenje kvalitete ili količine usluga koje se pružaju u okviru državnog programa.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Da biste primali medicinske usluge iznad utvrđenog minimuma, morate izdati VHI policu. Između klijenta i osiguravajućeg društva sklapa se ugovor prema kojem se osiguravatelj u zamjenu za uplaćenu premiju obvezuje financirati troškove liječenja bolesti ili traumatske ozljede.

Ovisno o obliku plaćanja, razlikuju se sljedeće vrste dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja: primarno i dodatno. U prvom slučaju govorimo o plaćanju troškova liječenja (tj. novac u rukama osiguravateljane shvacam). Dodatno, osiguranjem je predviđeno plaćanje zahvata koji nisu uključeni u ZZZ (eksperimentalno liječenje, stomatološke i protetske usluge, liječenje raka i sl.), te neizravne troškove (gubitak zarade zbog invaliditeta, roditeljski dopust i sl.).

VHI se može obaviti pojedinačno ili zajedno. Druga opcija je popularnija u cijelom svijetu. U ovom slučaju osiguranik je poduzeće (poslodavac), a osiguranik su njegovi zaposlenici. Sukladno ugovoru, građani mogu dobiti liječničku pomoć kada nastupe određene okolnosti. Ove vrste zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji djeluju na dobrovoljnoj osnovi. Odnosno, polica se kupuje na zahtjev klijenta, i to ne bez greške.

Isplate

Tarifne stope za VHI izračunavaju se na temelju medicinske statistike, osnovnih demografskih pokazatelja (očekivano trajanje života, smrtnost), morbiditeta i stopa hospitalizacije. Plaćanje ovisi o trajanju ugovora. Za godišnju policu tarife se izračunavaju na temelju pripadnosti osiguranika određenoj dobnoj skupini. Uplate se vrše iz tekućih doprinosa. Tarife u dugoročnim ugovorima ne uzimaju u obzir samo dob, već i demografske čimbenike, statistiku morbiditeta tijekom trajanja ugovora. Doprinosi financiraju tekuća plaćanja i formiraju pričuve za buduća plaćanja.

Fares

Zdravstveno osiguranje, namjena, vrste koje su bileranije razmatrani, usmjereni su na zaštitu imovinskih interesa osoba u slučaju invaliditeta. No VHI podliježu osobe čije se individualne zdravstvene karakteristike razlikuju od prosječnih karakteristika i vjerojatnost pojave bolesti je veća.

Tarifne stope za takve police su vrlo različite. Ovisno o rezultatima liječničkog pregleda raspoređuju se u sljedeće skupine:

• 1. skupina - praktički zdrave osobe koje nemaju opterećeno nasljedstvo. Postoje dječje, prehlade, upala slijepog crijeva, kila; bez loših navika; ne radi u opasnim industrijama.
• Skupina 2 - osobe s povećanim rizikom od razvoja bolesti, pogoršane nasljednošću s dijabetesom, kardiovaskularnim, bubrežnim i žučnim kamencima, mentalnim bolestima. Postoji povijest kraniocerebralne traume; imati loše navike; rad sa štetnim uvjetima proizvodnje.
• 3. skupina - radno sposobne osobe s kroničnim bolestima; zlouporaba alkoholnih pića, uzimanje sredstava za smirenje; boluje od neuroze, hipertenzije, koronarne arterijske bolesti bez angine pektoris.

Tarifne stope razlikuju se po svim ovim pokazateljima i izračunavaju se zasebno za svaki smjer.

Kršenje prava

Sve razmatrane vrste zdravstvenog osiguranja djeluju na istim principima. Ako se otkrije jedna od ovih činjenica, povrijeđena su prava građana na kvalitetnu medicinsku skrb:

• nezakonitoprikupljanje od strane medicinskog osoblja sredstava za pružanje pomoći u iznosima predviđenim državnim programom;
• nezakonito prikupljanje sredstava na blagajni zdravstvenih ustanova za pružanje pomoći, izdavanje uputnica, recepata za lijekove;
• nabavka lijekova i medicinskih proizvoda s popisa odobrenih od strane programa na trošak pacijenata;
• nepoštivanje uvjeta medicinske skrbi;
• odbijanje pružanja pomoći u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.

Detaljne informacije o tome koje su vrste zdravstvenog osiguranja dostupne u pojedinoj regiji mogu se dobiti od tvrtke, Teritorijalnog fonda CHI, Odbora za zdravstvo.

Međunarodna praksa

Dostupnost zdravstvenih usluga ključno je pitanje u svakoj zemlji. Prioritetne vrste zdravstvenog osiguranja uvelike ovise o povijesnim tradicijama. U SAD-u se sve vrste zdravstvenog osiguranja financiraju dobrovoljnim prilozima. Većina zemalja nema program javnog financiranja. Za njih je VHI apsolutna potreba. Starije i siromašne osobe sudjeluju u državnim programima. Ali za sve zaposlene, poslodavci plaćaju VMI policu. Velika Britanija ima Nacionalnu zdravstvenu službu. Politike VHI osmišljene su na način da klijenti mogu platiti neplanirano kirurško liječenje ili poboljšati kvalitetu medicinskih usluga. U nekim se zemljama na sekundarnom tržištu razvijaju vrste zdravstvenog osiguranja za građane, usmjerena na dodatna plaćanja koja nisu pokrivena redovnom polici. Programi u Europidržavna potpora. No, najznačajniji izvor financiranja su police obveznog osiguranja.