Zdravstveno osiguranje u Rusiji i njegove značajke. Razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 10:29

Zdravstveno osiguranje je oblik zaštite stanovništva, koji se sastoji u jamčenju plaćanja liječničke skrbi na račun akumuliranih sredstava. Građaninu se jamči pružanje određene količine usluga besplatno u slučaju zdravstvenog poremećaja. Dalje, razgovarajmo o tome što predstavlja zdravstveno osiguranje u Rusiji. Pokušat ćemo razmotriti njegove značajke što je detaljnije moguće.

Koncepti

Obvezno zdravstveno osiguranje (CMI) provodi se u skladu s državnim programom. To je univerzalno za građane zemlje. Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Rusiji omogućuje vam primanje dodatnih usluga koje nisu obuhvaćene obveznim zdravstvenim osiguranjem. To može biti određeni broj posjeta specijalistima, bolničko liječenje itd. Sudjelovanjem u dobrovoljnom programu osoba samostalno bira vrste i obim usluga, ustanove u kojima želi biti uslužna. Prilikom sklapanja ugovora klijent plaća naknadu,što mu omogućuje primanje usluge na određeno vrijeme po odabranom programu bez doplate. Razumijemo neke pojmove.

Osiguranik je osoba koja uplaćuje doprinose. To može biti osoba ili organizacija.

Osiguratelj - pravna osoba koja pruža zdravstveno osiguranje.

Liječenje i profilaktičke ustanove (MPU) - ustanove koje pružaju niz medicinskih usluga osobama s raznim bolestima. To uključuje: terapijske, kirurške, psihijatrijske, neurološke, pedijatrijske medicinske ustanove, rodilišta i rehabilitacijske centre.

Politika - dokument koji potvrđuje sudjelovanje osobe u programu.

Organizacija zdravstvenog osiguranja (CMO) je pravna osoba s odobrenim kapitalom koja se bavi isključivo dobrovoljnim ili obveznim zdravstvenim osiguranjem. Aktivnosti se provode u dva smjera:

• akumulacija sredstava za pomoć stanovništvu;
• pregled nakon primitka usluge.

Razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji

Faza 1 (1861-1903)Usvojen je zakon kojim su uvedeni temelji obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji. U državnim tvornicama osnovana su ortačka društva i pomoćne blagajne preko kojih su se članovima društva davale privremene invalidnine i primali depoziti. Godine 1866. pri tvornicama se pojavljuju bolnice s određenim brojem kreveta. Općenito, radnici nisu voljeli takvu medicinsku skrb.

2 faza (1903-1912)

Medicinskaosiguranje u Rusiji doživjelo je svoju prvu prekretnicu 1903. godine, kada je donesen zakon prema kojem je poslodavac odgovoran za štetu prouzročenu zdravlju zaposlenika u nesrećama.3 faza (lipanj 1912. - srpanj 1917.)

1912. godine donesen je Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju za slučaj nesreće i bolesti. Na području Ruske Federacije pojavili su se fondovi zdravstvenog osiguranja. Zaposlenicima o trošku poduzetnika pružena je pomoć u četiri područja: početno, ambulantno i posteljno liječenje, opstetrijska skrb.

4 faza (srpanj 1917. - listopad 1917.)

Privremena vlada uvelike je reformirala obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji:

• zahtjevi za bolovanje;
• proširio se krug osiguranika;
• Zdravstveni fondovi spojeni su bez pristanka poduzetnika.

Faza 5 (listopad 1917. - studeni 1921.)Deklaracija je uvela potpuno socijalno zdravstveno osiguranje u Rusiji, koje se odnosilo na sve plaćene radnike, bez obzira na razloge invaliditeta. Došlo je do spajanja Narodnog komesarijata zdravstva i medicine osiguranja. Medicinski posao prebačen je na upravu Narodnog komesarijata zdravstva. Gotovinski lijek je ukinut.

6 faza (studeni 1921. - 1929.)

Nova ekonomska politika ponovno je uvela socijalno osiguranje u slučaju invaliditeta. Stope doprinosa izračunate su prema broju zaposlenih u poduzeću. Prenesena sredstva iskorištena su za osnivanje dva fonda. Jedanbio na raspolaganju tijelima socijalnog osiguranja, drugi - zdravstvu.

7 faza (1929 – danas)

Sljedećih 60 godina formirali su principe financiranja sustava. Ovako se dogodio razvoj zdravstvenog osiguranja u Rusiji.

Moderni sustav

Zdravstveno osiguranje u Rusiji trenutno postoji u tri oblika. Država se u potpunosti financira iz proračuna. Osiguranje se formira akumuliranjem odbitaka od poduzeća svih oblika vlasništva i doprinosa individualnih poduzetnika. Iznos sredstava koja idu u privatnu medicinu izračunava sam pacijent.

Državni program ne pruža kvalitetnu medicinsku skrb zbog nedostatka sredstava. Privatna zdravstvena zaštita je skupa. Stoga se zdravstveno osiguranje smatra najboljom opcijom za primanje pomoći. U idealnom slučaju, svi bi pojedinci trebali dobiti kvalitetne usluge. Uostalom, učestalost plaćanja ne odgovara žalbama zdravstvenim vlastima. Ovo je princip akumulacije. A budući da je stopa doprinosa Ruskom fondu zdravstvenog osiguranja ista za sve kategorije građana, iznosi uplata trebali bi biti jednaki.

CMI

Obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji dio je državnog socijalnog programa. U okviru tog okvira, svim građanima se pružaju jednake mogućnosti primanja medicinske i medicinske pomoći u unaprijed određenim količinama i uvjetima.

U Ruskoj Federaciji postoje osnovni i teritorijalni programi. Oni definirajukakva se pomoć i u kojim institucijama pruža građanima koji žive u jednom ili drugom dijelu regije. Prvi je izradilo Ministarstvo zdravstva, drugi je odobren od strane državnih tijela.

Radna shema

Poduzeća mjesečno prebacuju 3,6% FOP-a na obvezno zdravstveno osiguranje. Od toga se 3,4% plaća teritorijalnom, a 0,2% - saveznom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja. Za neradno stanovništvo doprinose plaća država. Oba fonda su samostalne institucije koje akumuliraju sredstva, osiguravaju stabilnost sustava i ujednačavaju financijska sredstva. Akumulirani novac koristi se za plaćanje utvrđenog obima medicinskih usluga.

Osiguravajuća društva sklapaju ugovore sa zdravstvenim ustanovama kako bi pružila pomoć vlasnicima polica CHI-a, zaštitila interese klijenata, kontrolirala vrijeme, opseg i kvalitetu pruženih usluga. Sudionici programa mogu biti državljani Ruske Federacije i nerezidenti. Istina, s obzirom na potonje, popis usluga koje su im dostupne je ograničen.

Teritorijalni CHI program

Ovaj dokument definira opseg pružanja besplatne medicinske skrbi građanima. Uključuje:

• hitna;
• ambulantno, poliklinika;
• bolnička skrb za akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih bolesti, ozljeda, patologija trudnoće, pobačaja; planirana hospitalizacija radi liječenja.

Iznimke:

• liječenje HIV-a, tuberkuloze i drugih društveno značajnih bolesti;
• hitna pomoć;
• povlaštenoopskrba lijekovima;
• skupa njega, od operacije na otvorenom srcu do kemoterapije i neonatalne reanimacije.

Plaćene usluge

Sustav zdravstvenog osiguranja u Rusiji izgrađen je na način da će čak i u okviru državnog programa osoba morati platiti na licu mjesta za neke vrste usluga. Ove usluge uključuju:

• Ankete koje su pokrenuli građani.
• Anonimne dijagnostičke i preventivne mjere.
• Zahvati izvedeni kod kuće.
• Profilaktička cijepljenja na zahtjev građana.
• Spa tretman.
• kozmetološke usluge.
• Dentalna protetika.
• Podučavanje sestrinskih vještina.
• Dodatne usluge.

CMI politika

Ovaj dokument mogu izdati svi građani Rusije, uključujući nerezidente koji privremeno borave u zemlji. Rok važenja police poklapa se s vremenom boravka u državi. Građanima Ruske Federacije polica se izdaje jednom doživotno.

Dokumentaciju bi trebao voditi poslodavac ili CMO. Ujedno, osiguranik ima pravo izabrati tvrtku u kojoj će biti opslužen. Građani koji ne rade dobivaju policu na mjestima izdavanja koja opslužuju njihovo područje.

Promjena podataka

Obilježja zdravstvenog osiguranja u Rusiji su takva da se nakon promjene mjesta prebivališta ili podataka o putovnici stara polica mora predati u UK, a nakon registracije u novupodručje dobiti novo. Prilikom promjene radnog mjesta dokument se mora vratiti poslodavcu. Poduzetnik je dužan o tome obavijestiti UK u roku od 10 dana.

U slučaju gubitka police, morate obavijestiti osiguravatelja što je prije moguće. Djelatnici tvrtke isključit će podatke o dokumentu iz baze podataka CHI-a i započeti postupak registracije nove police. U tom slučaju za izdavanje obrasca naplaćuje se naknada od 0,1 minimalne plaće.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Rusiji (VHI)

Ova usluga omogućuje građanima primanje dodatnih usluga uz obvezno zdravstveno osiguranje. Predmeti programa mogu biti:

• pojedinci;
• organizacije koje zastupaju interese građana, odnosno zdravstvene ustanove;
• poduzeća.

Osoba može dobiti skupe, složene (u području stomatologije, plastične kirurgije, oftalmologije, itd.) visokokvalitetne usluge, proći dodatne testove itd. Medicinsko osiguranje u Rusiji u okviru ovog programa regulirano je sporazumom. Prema ovom dokumentu, tvrtka je dužna plaćati pružene usluge građanima koji su uvršteni na relevantnu listu, svakom osiguraniku izdati policu s programom usluga i popisom institucija putem kojih će se pružati pomoć u okviru određenog vremensko razdoblje.

U ugovoru je također navedeno da je osiguranik dužan platiti doprinose u određenom roku, rok važenja isprave, uvjeti za njegovo produženje, pravila za ostvarivanje naknade, kao i prijenos prava doprinosunakon smrti osiguranika.

Prema najnovijim podacima, 2015. godine 62% ruskih poslodavaca ne plaća VMI usluge svojim zaposlenicima. Većina tvrtki odbila je sudjelovanje u programu zbog teške ekonomske situacije. Troškovi poslodavaca koji su sklopili ugovore prije 01.08.2014. na 12 mjeseci ostali su nepromijenjeni. Samo 14% od 1000 ispitanih tvrtki radi. Ali postoje iznimke. 2% ispitanih poslodavaca smanjilo je trošak VHI-a optimiziranjem osoblja. Jedinice su uspjele sklopiti isplativije ugovore. Neki su poduzetnici smanjili troškove izbacivanjem stomatologije iz osiguranja. Za još 5% ispitanih tvrtki troškovi su porasli za 5% zbog porasta troškova medicinskih usluga.

Problemi zdravstvenog osiguranja u Rusiji

U ovoj fazi razvoja postoje takve poteškoće u funkcioniranju sustava:

1. Smanjenje proračunskog financiranja. Postojeća tarifa od 3,6% ne pokriva zdravstvenu zaštitu čak ni za zaposlene građane. Najviše liječničke skrbi trebaju starije osobe, invalidi i djeca. Odbici za neradne građane prenose se iz državnog proračuna. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja financiranja, od čega hitna pomoć najviše pati.
2. Neradno stanovništvo financira se na teret antituberkuloznih, psihijatrijskih i narkoloških službi. Postoji stvarna opasnost od jaza između liječenja i prevencije.
3. Ne postoji jedinstveni model osiguranja.
4. Nedostatak pouzdanih informacijaglede primitaka i trošenja sredstava za zdravstveno osiguranje u Rusiji.
5. Imati izvanredne doprinose.

Ovo su ozbiljni problemi zdravstvenog osiguranja u Rusiji u ovom trenutku.

Zaključak

Jedan od oblika socijalne zaštite stanovništva zemlje je zdravstveno osiguranje. U Rusiji su njegove značajke da se usluge pružaju u tri područja. CHI financira država, ali u okviru ovog programa osoba ne prima sve vrste usluga. Privatna zdravstvena zaštita nije dostupna svima. Stoga se Rusima nudi opsluživanje u okviru programa dobrovoljnog osiguranja. Uplatom dodatnog doprinosa osoba može izabrati posredničko osiguravajuće društvo, obim usluga, njihove vrste i ustanove u kojima će dobiti medicinsku skrb.